Эндокринные заболевания
Тиреотоксикоз – это синдром, обусловленный повышенной продукцией тиреоидных гормонов и, связанной с этим характерной клинической симптоматикой. Чаще встречается у женщин, при этом в молодом возрасте причиной гипертиреоза – диффузный токсический зоб, а в пожилом — узловой зоб.
Классификация тиреотоксикоза (ТТ)
I. ТТ с высоким захватом I131: многоузловой токсический зоб, диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, токсическая аденома (болезнь Пламмера), хориокарцинома, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа I
II. ТТ с низким захватом I: подострый тиреоидит, хронический аутоимунный тиреоидит в тиреотоксической фазе, безболевой тиреоидит, ятрогенный тиреотоксикоз на фоне терапии α-интерфероном, интерлейкином-2 и препаратами лития, гормонально-активные метастазы рака ЩЖ, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа II.
Классификация зоба
(ВОЗ, 2001 г)
0 — зоб не определяется
1 — пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи;
2 — четко визуализирующийся зоб при нормальном положении шеи.
Симптомы тиреотоксикоза
Жалобы на раздражительность, обидчивость, повышенную утомляемость, слабость, бессонницу. В поведении характерны суетливость, торопливость, многословие. Больные ощущают жар в теле, потливость, одышку, частое сердцебиение, учащенный стул. Со стороны органа зрения: экзофтальм, «двоение» и «песок в глазах», светобоязнь, дрожание век.
При осмотре: диффузно-токсический зоб и аутоимунный тиреоидит проявляется такими симптомами, как экзофтальм (выпячивание глазных яблок), нарушение смыкания век, редкое мигание, пальпируется увеличенная щитовидная железа. При диффузно-токсическом зобе также отмечается тремор рук, влажность кожных покровов, витилиго, раннее поседение волос, микседема голеней и предплечий, увеличение селезенки. Тремор относится к ранним симптомам тиреотоксикоза. Он сохраняется и в покое, и при движениях. Эмоциональное напряжение усиливает его выраженность. Во время осмотра можно отметить тремор век, языка, пальцев вытянутых вперед рук (симптом Мари). В период наибольшей выраженности заболевания тремор овладевает всем телом пациента («симптом телеграфного столба»).
Крайнее проявление тиреотоксикоза – тиреотоксический криз. При этом симптомы, характерные для гипертиреоидного состояния максимально выражены, нарастает дегидратация, психические нарушения, присоединяется острая надпочечниковая недостаточность с тяжелыми сердечно-сосудистыми симптомами.
Диагностика тиреотоксикоза
Лабораторные методы: определение тиреотропного гормона, Т3, Т4 в крови, наличие антител при подозрении на аутоимунный характер заболевания
Инструментальные методы: ультразвуковое исследование, определяющее объем, размеры, структуру щитовидной железы; определение уровня захвата I131; сцинтиграфия – определение «холодных» и «горячих» узлов; биопсия – для исключения злокачественных новообразований.
Лечение тиреотоксикоза
Тяжелое течение заболевания, осложнения, в т.ч. тиреотоксический криз являются показанием к госпитализации.
Общие мероприятия: исключение кофеина, отказ от курения, ограничение физических нагрузок.
Медикаментозное лечение: назначение тиреостатиков (метимазол, пропилтиоурацил). При Базедовой болезни, токсическом многоузловом зобе, рецидиве тиреотоксикоза после терапии тиреостатиками – показано лечение радиоактивным йодом. Радиотерапия основана на развитии воспалительных изменений в щитовидной железе с последующей деструкцией клеток, что приводит к снижению гормональной активности.
При лечении тиреоидита используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, β- адреноблокаторы. Тиреостатики не эффективны. При неэффективности терапии, прогрессировании заболевания, проводится оперативное лечение – субтотальная резекция щитовидной железы.
